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消化道早癌篩查,您了解多少?

來(lái)源: 新華網(wǎng) 時(shí)間: 2023-07-10 15:24:19

??癌癥是嚴重威脅我國居民健康的一類(lèi)疾病。根據國家癌癥中心發(fā)布最新統計數據,目前我國每年新發(fā)癌癥病例約為406萬(wàn),每年癌癥死亡約241萬(wàn)。其中消化道癌癥(結直腸癌,胃癌)的發(fā)病率與死亡率均位居癌癥新發(fā)病例數和死亡病例的前十位。很大一部分原因在于我國居民對于消化道腫瘤的早篩、早診、早治認識不足,主動(dòng)篩查率較低。本文將為您講解關(guān)于消化道腫瘤,尤其是早癌篩查的知識,以提高人群的認知水平。


【資料圖】

??消化道早癌有哪些癥狀?

??很多消化道早期腫瘤病人沒(méi)有任何癥狀,是在無(wú)意中做胃腸鏡檢查發(fā)現的。某些人可能會(huì )有腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘、腹痛、腹瀉等輕微不適,或者在化驗大便時(shí)出現便潛血陽(yáng)性。但上述這些癥狀并不特異,也可出現在消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性胃腸病人群中。因此出現這些消化道癥狀時(shí)我們需要進(jìn)行甄別。

??哪些人需要進(jìn)行消化道早癌篩查?

??早期胃癌篩查目標人群為年齡≥40 歲,且符合下列任一條者:(1)胃癌高發(fā)地區人群;(2)Hp 感染者;(3)既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;(4)胃癌患者一級親屬;(5)存在胃癌其他風(fēng)險因素( 如攝入高鹽、腌制飲食、吸 煙、重度飲酒等)

??早期結腸癌篩查目標人群:以下人群建議40歲起接受結直腸癌風(fēng)險評估,包括(1)結直腸癌患者一級親屬(包括非遺傳性結直腸癌家族史和遺傳性結直腸癌家族史);(2)既往有結直腸癌病史;(3)有腸道腺瘤病史;(4)患有 8~10 年長(cháng)期不愈的炎癥性腸??;(5)糞便潛血試驗陽(yáng)性。

??消化道早癌的危險因素有哪些?

??消化道早癌的具體病因尚未明確。目前認為是環(huán)境、飲食習慣、遺傳等多因素協(xié)同作用的結果。

??1、生活方式 消化道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險與人們的生活方式密切相關(guān),高脂高蛋白飲食、低纖維飲食、飲食中缺乏微量元素與維生素(硒、維生素C、維生素E等)、飲食中攝入紅肉、進(jìn)食過(guò)多燒烤類(lèi)、腌制類(lèi)食物、進(jìn)食燙食等都可能會(huì )導致消化道早癌的風(fēng)險增加。

??2、幽門(mén)螺桿菌感染 目前國內外的共識已將幽門(mén)螺桿菌定義為感染性疾病,幽門(mén)螺桿菌感染可引發(fā)胃的炎癥和免疫反應,進(jìn)一步導致消化性潰瘍、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。根除幽門(mén)螺桿菌可以顯著(zhù)降低胃癌的發(fā)生率。

??3、肥胖:肥胖與十余種腫瘤相關(guān),包括食管癌、結直腸癌等,體重指數(BMI)與腫瘤風(fēng)險存在顯著(zhù)關(guān)聯(lián)。另外肥胖與腫瘤風(fēng)險的關(guān)聯(lián)并無(wú)顯著(zhù)性別和地域差異。也就是說(shuō)無(wú)論男性還是女性,無(wú)論南方還是北方地區,肥胖患者均因進(jìn)行消化道腫瘤篩查。

??4、遺傳因素 消化道腫瘤的發(fā)生存在一定的遺傳傾向,一級親屬有消化道腫瘤的,其再出現消化道腫瘤的總體患病風(fēng)險增加1倍。因此我國的指南共識指出。對于一級親屬有消化道腫瘤的,應作為重點(diǎn)人群進(jìn)行消化道早癌篩查。

??消化道早癌的篩查方法有哪些?

??1、實(shí)驗室檢查

??目前血清胃蛋白酶原、胃泌素、腫瘤標記物、糞便潛血試驗等已用于篩查消化道腫瘤,但存在敏感性、特異性較差的問(wèn)題。糞便DNA檢測通過(guò)測定腸道脫落細胞中某些特定DNA位點(diǎn)突變等進(jìn)行結直腸癌的篩查,具有無(wú)創(chuàng )、便捷、精準等特點(diǎn),目前已經(jīng)應用于臨床,其效果還需大規模臨床數據驗證。

??2、內鏡檢查:內鏡檢查不僅可以直觀(guān)觀(guān)察胃腸道內有無(wú)腫瘤性病變,而且可以通過(guò)活檢獲得病理診斷。具體有以下幾種:

??白光內鏡:消化道早癌在內鏡下可表現為平坦型、隆起型或凹陷型病變。通過(guò)白光內鏡,可判斷病變大小、表面形態(tài)、有無(wú)棘皮征等。同時(shí)可通過(guò)吸氣、充氣觀(guān)察病變的柔軟度。病變大于1cm,表面凹凸不平、有自發(fā)出血、基底有棘皮征、病變延展性差等表現提示病變可能已經(jīng)癌變。

??色素內鏡:通過(guò)電子染色(如NBI技術(shù)和BIL技術(shù))或化學(xué)染色(碘染、結晶紫或靛胭脂染色)的方法診斷消化道早癌或判斷癌變的深度。目前利用色素內鏡來(lái)診斷消化道早癌,判斷分化程度及浸潤深度已經(jīng)廣泛應用于臨床。

??放大內鏡:放大內鏡是在普通內鏡基礎上增加變焦鏡頭,最大可使黏膜組織光學(xué)放大150倍,從而清晰觀(guān)察黏膜表面腺管和血管的形態(tài),以判斷癌與非癌以及病變深度。

??超聲內鏡:超聲內鏡可以觀(guān)察消化道管壁的結構、病變回聲及深度。目前應用超聲內鏡判斷消化道早癌的浸潤深度不太理想,可用于輔助色素內鏡和放大內鏡。

??磁控膠囊內鏡:磁控膠囊胃鏡是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng )、非侵入性的內窺鏡檢查技術(shù),克服了傳統插入式內鏡耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重患者等缺陷。通過(guò)磁控定位技術(shù)對胃部進(jìn)行360度無(wú)盲區檢查,檢查準確性可以達到94%,臨床應用越來(lái)越多。

??消化道早癌的治療

??內鏡治療:消化道早癌局限于黏膜內或黏膜下層淺層時(shí),可以進(jìn)行內鏡治療,如內鏡黏膜下層剝離術(shù)(ESD)或內鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)。內鏡治療的優(yōu)勢是可以將腫瘤完整切除,而不破壞消化道的完整性,患者創(chuàng )傷小、恢復快、不影響生活質(zhì)量。

??手術(shù)治療:對于已經(jīng)浸潤到黏膜下層深層的消化道早癌,內鏡切除有可能出現切緣不凈、淋巴結轉移風(fēng)險高的問(wèn)題。對于該類(lèi)病變應采用手術(shù)治療,將病變完整切除并進(jìn)行淋巴結清掃。(首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院 消化內科 郭春梅)

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